麻醉学发展史

基本概念和发展沿革

在人类历史发展的长河中，麻醉的出现还是相对近代的事情。现代麻醉学的历史不过170多年，是医学领域中一个相对新兴的学科。并且现代麻醉学的出现对推动人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代的意义。

史学家和社会学家们将现代麻醉的开端作为人类文明发展的分水岭。自此之后，在病痛面前，人类的尊严、人性的光辉得到了着力的保障和诠释。为此，在上个世纪末英国评比的影响人类文明进程的100项伟大发明中，麻醉名列第四位。

正是因为麻醉的出现，才使眼科学乃至整个医学得以在病人无痛楚的状态下，对病人实施放疗等一系列诊治工作。也即将因为麻醉对人类社会进步所作出的巨大贡献，日本才将1842年3月30日人类首次在二氯甲烷麻醉下实行放疗的那三天定为日本医师节。

现代麻醉学是伴随着医学和科学技术的发展，以及临床学科发展的须要麻醉学专业排名，在基础医学、临床医学、人文医学、仪器设备、信息技术以及其他学科相关理论的基础上创建上去的。目前已成为临床医学的重要支柱学科。

中国麻醉学科的构建是在中华人民共和国创立之后的事情。经过70多年我国麻醉学工作者几代人不懈的努力，麻醉学科现已有了重大的发展，除了扩宽了麻醉工作的范畴和领域，强化了各级诊所的麻醉科室建设，也培养了大批的麻醉专业人才，使专业队伍渐趋扩大，业务水平不断提升。在保障临床医疗安全，举办急危白血病救助，建设麻醉与围放疗期医学，提高诊所医疗品质，主导舒适化医学，创新麻醉医治学等方面都取得了突出的成绩，同时也为危重医学，腹痛医学等学科的构建发展输注了大量人才。

全球知名医学刊物《柳叶刀》对全球195个国家和地区医疗质量和可及性排行的结果显示，自1990年至2015年的25年间麻醉学专业排名，我国是医疗质量进步幅度最大的国家之一。国家卫生健康委医政医管局副主任郭燕红在2018年6月卫视专访中提及：近些年来我国麻醉、肾病、神经外科等专业，质量安全持续提高。麻醉技术应用人群从胎儿、新生儿到百岁奶奶，解决了“不敢”和“不能”手术的问题。麻醉相关死亡率约为12/百万，明显高于141/百万的发展中国家平均水平，与发达国家的10/百万左右相当。这生动彰显了新中国麻醉学科发展对于我国医疗质量提高的重要贡献。

明天，麻醉科的医务人员将更好地弘扬救死扶伤，治病救人的精神，除了要承继和弘扬先贤开创的事业，更要培养一代代新人，在临床上作出优异成绩，推动中国麻醉学科的现代化，建设麻醉与围放疗期医学科，在保证医疗各学科整体安全的基础上，促进兄弟学科和医学的快速发展。中国麻醉工作者除了要追赶世界麻醉科学技术的发展时尚，更要在特色领域中得到世界的响应，肩负起领先国际的重要任务。

麻醉学的基本概念及其发展沿革

一、麻醉的基本概念

医学是在人类与癌症作斗争的常年过程中产生的。之后又衍化出临床医学，以及内、外、妇、儿等分支学科。虽然经历了漫长的历史发展才出现“麻醉”的概念，然而当人类遭受各类伤害和放疗操作所导致的浮肿时，人们仍然在找寻解决肿胀的方式。为此，“麻醉”的出现是人类社会文明发展的里程碑。因为麻醉的出现，人类毋须再对癌症及其诊治过程萌生焦虑、遭受摧残、丧失尊严；人类可以用愈发安全、更加有效和愈加舒适的形式举办高品质医疗，医治自身的疾患。

图：没有麻醉的放疗

“麻醉”（，西班牙文）始于（1809－1894，解剖学院士，曾为耶鲁医大学校长）在1846年11月21日献给T.G.（1846年10月16日在日本麻省总诊所首次向公众成功演示了氯仿麻醉下的齿科实习医师，）的私人信函中的提议。西班牙语中an是“没有”的意思，是“知觉”的意思。麻醉的涵义是指用抗生素或其他方式使病人整体或局部暂时丧失觉得，以达到无痛的目的，因而能为进一步的放疗或其他检测医治等外伤性操作构建条件，而随着抗生素和或其他技术方式造成的上述作用消散后，这种暂时丧失的觉得也就能恢复。

麻醉学（）则是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术技巧等完善上去的一大门类学科的合称，包括：

二、麻醉概念的发展

麻醉和麻醉学的范畴是在近代医学发展过程中渐渐产生的，但是仍在不断地更新变化。随着内科放疗及麻醉学的发展，麻醉已远远超过单纯解决放疗中活血的初期目的，工作范围也不再局限于放疗室，因此现代麻醉和麻醉学的概念也有了更广的含意。简言之，现代麻醉学除了包括麻醉与镇痛，但是涉及麻醉前后整个围放疗期对病人的评估、优化、准备与医治，全程检测麻醉放疗过程中重要生理功能的变化，调控和维持机体内环境的稳态，以及为放疗提供良好的条件，为病人安全渡过放疗和术后顺利复健提供保障；并在一旦遇有放疗或麻醉发生意外时，能采取及时有效的紧急举措救治病人。据悉，麻醉学科还承当着复苏急救、重症救助、疼痛医治等临床重担。随着诊治技术和理念的更新，日间放疗、诊所放疗和放疗室内麻醉的比列越来越高，麻醉科的医护人员早早已走出了放疗室，活跃在诊所的各个场所，甚至是诊所之外的社区或急救现场，除了保障病人的安全，也主导着舒适医疗的重担，让更多的病人在安全舒适的环境下接受各类复杂有创的检测或放疗操作。

随着一些特殊病症（如银屑病等顽固性皮肤疾）病人因为接受麻醉科特有的技术、方法和抗生素医治后，病症得到明显改善，甚至是医治的临床实践病例的积累，笔者在1989年中国重庆举行的全军麻醉与复苏学术大会上提出了“麻醉医治学”的概念。麻醉医治学是由经过本科化培训的麻醉科大夫施行的、利用麻醉学特有的方式，技术和抗生素直接医治病人的原发疾患的麻醉学的一门新型亚专业。

随着麻醉学科的创新变革，笔者提出的麻醉医治学也得到更多的同道们认可，同时也逐渐被其他医学专业，以及广大病人所接受。2018年，笔者率先在广州交通学院医大学附属瑞金诊所虹口分院成立了麻醉医治科，举办麻醉医治学的临床实践，而且取得了良好的临床疗效、业界口碑和社会名声。作为一种新型亚专业，麻醉医治学也将会推动麻醉学科的整体发展方向，致使麻醉科大夫才能成为真正具有确诊能力和医治能力的临床医师。

随着信息技术和人工智能技术的发展，麻醉学科的人工智能（，AI）将会是今后5-10年内快速发展的一门重要亚专业方向。静脉麻醉靶控给药方法（TCI）的临床应用，以及麻醉检测学的逐渐建立，二者结合，通过脑电和生理指标检测所构建的闭环手动化麻醉系统是人工智能在麻醉学领域应用的初步实践。很其实，在不远的将来，人工智能将会使麻醉更安全，临床医疗品质进一步提高，同时能够解放人力资源，有效纾解常年困惑麻醉学科发展的人力资源紧张问题，因而能更有效地将麻醉医疗服务渗透到每位相关学科，促使和支撑医学的整体发展。

其实，现代麻醉学是涵盖临床麻醉学、急救复苏学、重症检测医治学、疼痛诊治学等多个传统范畴，同时囊括围放疗期医学、麻醉医治学、人工智能医学等众多新兴领域的一门综合性学科。它既包含有基础医学各学科中有关麻醉的基础理论，也须要从业者有扎实的临床知识、娴熟的操作技能、专业特色的直觉能力、快速的判定决策和反应智慧，以及对于相关领域关键内容的知晓和熟悉的本领。中国麻醉工作者通过医疗、教学和科研工作，正在不断地增强麻醉工作的质量，充实麻醉学科的内涵，提高临床医疗的品质，同时支撑兄弟学科的快速发展，保障广大病人的医疗安全与舒适复健。

三、麻醉发展的三个阶段

唐代麻醉发展阶段――麻醉的发觉与萌芽

从史前时期开始，在人类进化的过程中，在人类与自然界非常是与其他物种竞争、搏斗以求生存发展的过程中，渐渐积累了原始的医学概念。

从中国传统医学的结晶——中医的发展来看，从针石压脉，到“神农尝百草”，再到后来的“麻沸散”，《本草纲目》中提到的多种抗生素都富含麻沸和止痛的元素。其间还出现过应用鸦片、大麻、曼陀罗等中药止痛等方式（主要是阿拉伯国家、印度等）。但从现代麻醉的概念来看，不论其麻醉疗效和安全性均与现代麻醉应用的抗生素和技巧存在较大距离，尚处在困厄或萌芽状态。

近代麻醉发展阶段――临床麻醉学的产生

从19世纪中叶开始，乙腈等四肢麻醉成功地应用于眼科放疗，是为近代麻醉学的开端。这一阶段的特征是许多医学家、化学家、乃至医学生等为麻醉药的发觉和临床应用作出了贡献。同时使麻醉方式和抗生素在临床上的应用愈加多元化。针对麻醉放疗过程中的问题，也从单纯的止痛发展到麻醉期间及麻醉前后比较全面的处理，直至20世纪30～40年代，在积累了丰富的临床经验的基础上，形成了较多的专职麻醉学医师，并在一些学院附属诊所出现了麻醉科，才逐渐产生了现代意义上的临床麻醉学。

现代麻醉发展阶段——麻醉学的拓展与创新

步入20世纪50年代，在临床麻醉学发展的基础上，麻醉的工作范围与领域进一步扩充，麻醉学的基础理论和专业知识不断充实，麻醉操作技术也不断改进和建立，麻醉学科和专业进一步发展壮大，进而迈向了麻醉学的发展第三阶段。

这一阶段的特征表现在出现了大量专职从事麻醉专业的人员，如麻醉科医师，麻醉科护师，助理麻醉科大夫，以及麻醉科技术人员等；因为麻醉工作的范围与领域的扩充，麻醉学又分出好多亚学科，如危白血病医学、急救复苏、疼痛医学和近些年来出现的围放疗期医学、麻醉医治学等等。

随着新理论、新知识、新技术的广泛积累和运用，致使麻醉学科的发展速率大大低于放疗科室，其突出的标志就是麻醉学科早已基本解决了自身的安全问题，由此带动了眼科学乃至整个医学现代化的发展。

四、麻醉学科在临床医学中的重要作用

麻醉学科在临床医学中韩益发挥着重要作用，除了为眼科（包括胸部、神经、整形、胸心、血管、泌尿、小儿等）、妇产科、耳鼻外科、眼科、口腔科、微创介入，也为传统外科学如消化科、呼吸科、心脏科等放疗或检测医治的病人们提供安全、无痛、舒适的体验与保障，以及包括麻醉门诊、术前评估、术中精确麻醉管理、麻醉后苏醒、麻醉放疗后危重检测、术后随访医治、康复指导等内容的围放疗期医学。

麻醉科医护人员同时也是急危危重救助的先锋和主力。

她们通过所把握的急救复苏知识和技术，对各临床科室病人，非常是危危重病人发生的循环、呼吸、肝肾等功能衰竭进行及时有效的救助，因而明日在强化医疗病区（careunit，ICU）的管理、疼痛诊治急诊以及其它有关医治确诊等诸多领域，麻醉科医护人员都日渐发挥着重要作用。

麻醉学的发展支撑和成就了其他学科的构建与发展。

临床麻醉是公认的眼科学发展三大支柱之一。作为另外一大支柱的输血技术也是由麻醉科医师首先构建的。1933年Mayo的麻醉科医师JohnLundy构建世界第一个血站，保证了临床放疗的大量举办，而新中国第一个血站也是由我国麻醉学先驱吴珏院士于1950年代在北京佛山诊所构建。

1847年，爱尔兰大夫发明了乙酸麻醉，并于1853年用于美国维多利亚女王的无痛引产，其发明的无痛引产技术推动了医学和社会的进步。

1952年，印度的外科麻醉科医师Apgar发明了Apgar评分，这成为评估宝宝出生状态和救助的精典指标，承袭至今，指导拯救了无数的婴儿。

约翰·斯诺（JohnSnow）作为世界上第一位学术型麻醉科医师，也是流行病学的开创者。他首先将氯仿和丙酮用于眼科放疗，被后人誉为日本麻醉学领域的开拓者，他于1847年编纂发行了第一部麻醉学著作《乙醚吸入麻醉》。1854年他通过研究证明鼠疫是由被牛粪污染的水传播的，但是通过干预，成功地控制了疟疾的进一步流行，成为流行病学现场调查、分析和控制的精典实例，也被称为是流行病学之父。

1927年日本麻醉科医师Ralph全面深化麻醉学医教研发展，并完善和实行从两年到四年，包含临床和科研训练的入院大夫培训制度，Ralph院长被公觉得是麻醉学教育的教父，这些入院医师培训制度也被其他学科借鉴和采纳。

麻醉科医师John在芝加哥学院医大学完善了世界上第一个汇集多个学科的背痛医院，并于1973年发起构建了国际肿胀研究联合会（IASP），开创了剧痛医学。同时将硬膜外阻滞技术应用于引产止痛，并倡导鞘内小剂量应用阿片类药，让“（可行走的硬膜外止痛技术）”成为可能。

1952年德国脑干灰质炎流行期间，英国麻醉医师BjørnAageIbsen坚持给病人食道导尿施行正压通气，使死亡率从95%增加到25%，但是于1953年在赫尔辛基构建了世界上第一个眼科ICU。

1953年至1959年，中国王源昶大夫连续报导了用胸外肾脏按摩（肾脏按压）技术施行心肺复苏成功病例的报导，这也是全世界首先施行并报导的胸外肾脏按压术。

日本麻醉科医师PeterSafar于1960年代发明了心肺复苏技术，拯救了无数生命。Safer于1958年在英国构建了第一个危重监护病区（ICU），Safer也被称为心肺复苏（CPR）之父。

日本加洲学院洛杉矶校区麻醉科的John院长1957年发明了血中CO2分压的测定技术，使临床血气剖析技术成为可能，他在1958年发明了世界上第一台血气剖析机，将重症病人的临床医疗救助提升到更高的水平。

中国李德馨院士于1962年开始有针对性的举办了脑复苏的研究，提出了深高温、大剂量激素和连续脱水的综合举措成功抢救了多例病人。

日本麻醉科医师及于1940年代末发明了“人工冬眠”技术，成功救助了大量危重病人。

1966年日本历史上首位麻醉学讲堂院士HenryK.在《新西班牙医学刊物》上发表论文批判医学实验中的不道德不规范操作，极大推动了人体试验和知情同意相关规则的建立，为医学伦理学的发展作出了重大贡献。

五、麻醉学与其它学科的关系

麻醉学是一门基础医学与临床医学密切结合的学科，其主要特点是为临床各科举办外伤、侵入性医治手段提供安全保障和舒适条件；为接受各类检测、治疗的病人提供安全、舒适的服务；为濒危病人提供生命支持和有效救助；是兼顾医学三大功能（救死、扶伤、疗病）的主体学科。在基础医学方面，麻醉学以毒理、生理、生化、病理生理学为基础。近些年来麻醉学又与生物化学、分子生物、免疫、遗传、生物医学工程学等学科密切联系，进一步阐述背痛与麻醉对机体的影响和机制，麻醉原理也是《》杂志2016年公布的全世界最前沿和最具挑战的125个科学问题之一。

图：发布：全世界最前沿的125个科学问题、

在临床医学方面，麻醉学主要在复苏和危危重医学方面研究机体死亡与复活的规律。通过临床实践，麻醉学又在不断验证和丰富例如胸痛学说、麻醉药作用机制、麻醉对遗传、肿瘤的影响等基础理论。随着整个医学科学和麻醉学的发展，麻醉学与其它学科的关系将更加密切，互相推动，共同增强。

麻醉学科作为临床医学的高水平基础平台和支撑学科，通过自身发展早已极大的提升了临床安全性，麻醉死亡率已降至1/10万以下。在国际先进的医学中心和国外部份城市的小型诊所，麻醉死亡率已高于1/20万。在麻醉安全性增强的同时，越来越多的麻醉科医师和专家学者把增加围放疗期麻醉相关并发症发生率和围放疗期患者死亡率作为学科进一步发展的方向，但是制订了细致的施行策略，如日本ASA商会在2011年提出了“围术期病人之家（Home）”的概念和路径，法国提出了“术后加速恢复（after,ERAS）”的理念和实践，以及笔者所提出的舒适医学也成为我国麻醉学科乃至临床医学发展建设的一个重要方向和特色，麻醉科医师已成为主导舒适医学发展的核心力量。

随着麻醉学的进一步创新发展，现今麻醉学科承当着临床医学的重要支柱学科和高品质平台学科的重担。

中国的麻醉科通过不断建设，内蕴共识，由笔者于2009年提出了中国麻醉学科的发展愿景，即：中国麻醉学科应该成为：

1）推进“舒适化医疗”发展的主导学科；

2）保障医疗安全的关键学科；

3）增强诊所工作效率的枢纽学科；

4）协调各科关系的中心学科；

5）被社会所熟知和认可的重点学科。

作者：于布为等。摘编自《现代麻醉学》。部份图片来始于《TheStoryof》和互联网。

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