脑卒中是什么？需要理解脑血管病这个概念,脑血管病包含脑卒中,1995年的脑血管病分类包括短暂性脑缺血发作,脑卒中还包括椎-基底动脉供血不足,脑血管性痴呆,高血压脑病,颅内动脉瘤,颅内血管畸形,脑动脉炎,其他动脉疾病,颅内静脉病,静脉窦及脑部静脉血栓形成,脑卒中是指急性脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征,1995年中国第四届脑血管病会议的分类方式,为什么要了解这些知识？四高一个特点非常突出：得病概率大（每10万人中有120到180例），每年我国新增患者达200万，多数会留下后遗症，死亡风险高（每10万人中有60到120例），每年造成约150万人离世，容易再次发作，且发病人群趋向年轻化。我们需要了解这些情况。关于脑部血管及供血的基本情况，还有引发疾病的因素。血管壁可能出现的病变包括高血压引起的动脉硬化、动脉粥样硬化，以及结核、梅毒、钩体、结缔组织病引发的动脉炎。血液动力学变化，血液成分和流变学异常，也是重要原因。其他危险因素有高血压、心脏疾病（如风心、房颤）、糖尿病、高血脂、颈动脉狭窄、短暂性脑缺血发作，还有年纪偏大、吸烟、同型半胱氨酸水平高、血浆纤维蛋白原过多，以及偏头痛。预防措施分为一级和二级，一级是针对病因进行预防，在疾病发生前就处理危险因素；二级是在卒中发作期间采取措施，包括病因治疗、抗血小板和抗凝治疗。卒中单元是专门处理脑梗死的机构。脑梗死可分为动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、出血性脑梗死和原因不明的无症状性脑梗死。分型方面，有OCSP分型，包括全前循环梗死（TACI）、部分前循环梗死（PACI）、后循环梗死（POCA）、腔隙性梗死和动脉血栓性脑梗死。病因和病理生理机制显示，完全缺血时，20秒大脑皮层生物电活动会停止，15分钟神经细胞开始不可逆性坏死。时间就是大脑，脑血流低于20毫升/100克/分钟会出现电衰竭，低于10毫升/100克/分钟则发生能量衰竭。缺血中心区（脑血流低于10毫升/100克/分钟）会遭受严重损伤，而缺血半暗带（脑血流在10到20毫升/100克/分钟之间）仍有机会恢复。治疗时间窗包括再灌注时间窗（3到4小时）和神经保护时间窗。了解临床表现很重要，可以通过学习脑功能解剖和血管供应（责任血管）来掌握，还要记住典型症状和体征。一般情况包括年龄、危险因素、安静或睡眠时发病、有无TIA史、意识状态。颈内动脉系统（前循环）的特点是症状多样，侧支循环起关键作用，常见三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）、失语（优势半球语言中枢受损）、单眼一过性失明（眼动脉问题）、同侧征（自主神经受损或动脉壁交感神经受影响）、颈内动脉触诊和听诊（搏动减弱、杂音）。大脑中动脉主干或大分支堵塞会导致意识障碍、三偏、失语、凝视障碍，皮层支受损引起失语/偏瘫/偏身感觉障碍（面部/上肢更重），深穿支受损则症状程度相对均等。大脑前动脉主干问题可能伴随前交通动脉前或后受损，导致对侧偏瘫（面舌、上肢更重）、感觉障碍较轻、尿失禁（旁中央小叶受累）、精神障碍（额叶受损表现为淡漠、迟钝、欣快）、强握和吸吮反射（额叶症状）。皮层支受损主要影响下肢或导致尿失禁，深穿支受损则引起面舌瘫、上肢轻瘫。椎-基底动脉系统（后循环）的特征性症状包括眩晕、耳鸣、听力下降、复视、眼震、眼球分离、象限盲、共济失调、交叉性瘫/感觉障碍、真性球麻痹。大脑后动脉主干堵塞会导致对侧偏盲/象限盲、偏瘫、偏身感觉障碍、丘脑综合征、失读，皮层支受损可能引起偏盲、双眼全盲（基底A尖受损）、不成形幻视、记忆力严重损害（颞叶下内受损），深穿支受损则出现丘脑综合征（对侧偏身感觉障碍以深感觉为主，伴随自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫）。丘脑膝状体动脉系统）红核丘脑症候群（出现舞蹈动作留学之路，伴随小脑性运动协调障碍，以及目标导向性颤抖现象。丘脑穿动脉与Weber综合征相关，椎动脉可导致延髓背外侧综合征，小脑后下动脉负责供应相应区域，表现为头晕、恶心、呕吐及眼震（源于前庭核），同时引发真性球麻痹（涉及舌咽、迷走、疑核），患侧出现共济失调（与绳状体、小脑有关），延髓背外侧综合征还会导致患侧三叉神经核性损伤，对侧感觉异常（由脊髓丘脑侧束传导），呃逆现象（与网状结构呼吸中枢相关）。基底动脉闭塞时会出现闭锁综合征，症状包括双侧面瘫、球麻痹、四肢无力、失语，但患者仍能控制眼睑开合及垂直眼球运动，基底动脉尖综合征则影响大脑后动脉和小脑上动脉，累及中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。辅助检查有助于诊断和鉴别诊断，治疗方案需兼顾急性期处理，采取整体化和个体化原则。急性期治疗具体措施包括：一般治疗，需控制血压在180~200/范围内，补充血容量，调节血糖，当血糖超过11.1mmol/L时应使用胰岛素，将血糖控制在8.3mmol/L以下，对吞咽困难者进行评估和处理（如吞水试验、鼻饲），关注并治疗情感障碍，预防并发症（包括抗感染、防止消化道出血、预防褥疮等），提供营养支持，同时进行病因治疗。溶栓治疗是重要手段，常用药物有组织型纤溶酶激活剂（t-PA）和尿激酶（UK），需在特定时间窗内实施stroke是什么意思，适应症要求患者年龄小于75岁，发病时间在6小时内，血压低于180/，无意识障碍，肌力在3级以下，且CT检查排除出血及相应梗死灶，同时需获得家属同意。卒中单元针对脑栓塞的治疗措施包括抗凝处理,降低纤维蛋白原水平,抑制血小板聚集,实施脑保护策略,控制颅内压力,以及开展早期功能恢复训练,该病种具有以下特征：可侵袭任何年龄段人群,常见病因包括风湿性心脏病变、心房颤动或大动脉粥样硬化,例如颈内动脉存在粥样硬化斑块,发病及病情进展速度迅猛,通常为数秒或数分钟内完成,形成的梗死区域往往体积较大且可能多处发生,患者常伴随短暂性意识丧失或癫痫发作,存在出血风险,即可能发生出血性梗死,腔隙性脑梗死则是指大脑半球或脑干深部微小穿通动脉,因长期高血压引发血管壁损伤,致使血管腔狭窄闭塞,最终形成微小范围的缺血性病灶。临床可见四种主要类型，分别是，纯粹影响肢体活动的偏瘫，语言表达困难伴随手部不灵活的情况，仅感觉异常的病症，以及平衡能力下降导致的轻微肢体无力stroke是什么意思，此外还有腔隙性病变，可能表现为类似球麻痹的症状，智力减退，或是帕金森样的运动障碍，针对脑分水岭区域的梗死，其定义是指大脑中邻近血管供应区域交界地带发生的缺血性损伤。大约十分之一，分为几类，包括前皮质型，涉及 ACA/MCA，后皮质型涉及 MCA/PCA，上皮质型涉及 ACA/MCA/PCA，下前皮质型包含 ACA 皮质支和回返支，以及 MCA 皮质支和豆纹 A，下上皮质型关联脉络膜 A 和 MCA，下外侧皮质型连接豆纹 A 和岛叶 A，关于病因，是脑动脉狭窄伴随血流动力学的变化，比如休克、降压过度、脱水过度或麻醉过量等情况，对于治疗，需要纠正低血压，补充血容量，改善高凝状态，存在一些问题，比如如何区分动脉血栓性脑梗死和脑栓塞，急性脑梗死的治疗原则是什么，大脑中动脉主干闭塞时有哪些临床表现，以及几个常见概念，比如脑出血，指的是非外伤性的脑实质出血。脑卒中占所有卒中病例的百分之二十到三十,常见于壳核区域,占比达到百分之三十至五十,此外还可能发生在丘脑、脑叶、脑桥、小脑以及脑室部位,诱发因素包括高血压导致的细小动脉硬化、脑部动静脉畸形、动脉瘤形成、血液系统疾病、脑部淀粉样血管病变、脑动脉炎症反应、脑部肿瘤生长、缺血性损伤后出血,以及接受抗凝或溶栓药物治疗等情况,发病特点通常见于五十岁以上的患者群体,多数有高血压病史,常在活动或情绪波动时突然发生,症状在数分钟到数小时内迅速加剧,会出现颅内压力增高症状,血压水平也会随之升高,部分患者可能出现意识状态改变或癫痫发作。基底节部位出现出血现象，大约占所有出血案例的六成到七成，具体涉及壳核、丘脑、尾状核以及带状核这些区域，其中壳核受损会导致偏瘫、语言功能受损，并且双眼会不自主地朝向出血一侧，这种损伤具有破坏性特点；丘脑出血则会引发较为严重的感知系统障碍，特别是对深感觉的影响更为显著，还容易波及中脑上部，并可能扩散至下丘脑甚至侵入三脑室，从而造成意识水平下降、瞳孔缩小、体温调节异常以及身体僵硬等状况，癫痫发作在脑叶出血时更为常见，但这类出血导致的昏迷程度相对较轻；脑桥出血一旦出血量达到五毫升，患者的病情通常表现得极为危重昏迷、瞳孔针尖样、四肢瘫、去大脑 强直、中枢性高热。小脑内部出血导致头晕和恶心非常剧烈；平衡能力出现障碍；说话和语言功能受影响；容易陷入昏迷状态、枕大孔处可能出现疝气；瞳孔呈现针尖大小 脑室内部出血（包括原发性和继发性）伴随脑膜受到刺激的现象；情况严重时会出现昏迷、全身肌肉僵硬发作、瞳孔针尖大小、体温过高 诊断和治疗的指导思想： 通过脱水来降低颅内压力：使用甘露醇、速尿、甘油、七叶皂苷钠 控制血压：以脱水治疗为首要任务 预防和治疗再次出血 进行神经功能方面的恢复训练 防止发生并发症 必要时实施手术 蛛网膜下腔出血，简称SAH，其定义 脑干或大脑表面的软脑膜血管发生破裂出血，且这种出血并非由外伤引起 蛛网膜下腔的出血原因 动脉瘤（包括先天性类型和动脉粥样硬化导致的类型）；血管出现畸形； 临床上的主要症状 多见于年轻人和中年人；通常有诱发因素；突然出现非常剧烈的头痛，同时伴有恶心呕吐；表现出脑膜受刺激的体征；眼底检查可见玻璃体膜下有片状出血 常见的并发症包括 再次出血；脑血管发生痉挛；形成脑积水 诊断方法 根据症状和体征；进行CT检查；分析脑脊液；通过DSA进行检查 治疗方案 1、常规和对症治疗 绝对卧床休息4到6周；使用镇静剂和止痛药物；帮助止咳和通便；预防癫痫发作；加强护理工作 2、通过脱水来降低颅内压力 3、使用抗纤维蛋白溶解剂，如EACA和PAMBA 4、采取措施预防迟发性脑血管痉挛，使用钙通道阻滞剂，例如尼膜地平（持续3周） 5、实施脑脊液置换手术 6、针对出血的根本原因进行治疗 蛛网膜下腔出血的病因 1 动脉瘤破裂导致 2 血管畸形 3 颅内存在异常的血管网络 4 其他原因 脑出血的病因分类 1 高血压引发的脑出血 2 由脑梗死引发的出血 3 肿瘤导致的出血 4 血液系统疾病引起的出血 5 淀粉样变脑血管病 6 动脉炎症 7 药物副作用 8 脑血管畸形或动脉瘤 9 其他原因 脑梗死的类型 1 动脉粥样硬化导致的血栓形成性脑梗死 2 脑栓塞 3 腔隙性脑梗死 4 出血性脑梗死 5 没有症状的脑梗死 6 其他类型 7 原因尚未明确